ما هو سلس البول؟
سلس البول هو فقدان أو تسرب البول بسبب خلل في السيطرة على المثانة.
يشير سلس البول إلى فقدان أو تسرب البول بسبب خلل في السيطرة على المثانة. يقدر أن 25٪ إلى 33٪ من الناس في الولايات المتحدة يعانون من سلس البول. هذا يعني أن الملايين من الناس يعيشون مع هذه الحالة. هناك عدة أنواع مختلفة من سلس البول. على الرغم من أن كلا من الرجال والنساء يعانون من هذه الحالة ، إلا أن هناك عدة عوامل تنفرد بها النساء تزيد من خطر الإصابة بسلس البول عند الإناث. من المفاهيم الخاطئة الشائعة أن هذا جزء طبيعي من الشيخوخة. ليس. لحسن الحظ ، هناك العديد من الطرق للتحكم في سلس البول وتقليل تأثيره على حياتك.
عواقب واسعة النطاق
سلس البول هو أكثر من مجرد مشكلة صحية. إنه يؤثر على الناس على المستوى الاجتماعي والنفسي والعاطفي. قد يتجنب الأشخاص الذين يعانون من سلس البول أماكن أو مواقف معينة خوفًا من التعرض لحادث. يمكن أن يحد سلس البول من الحياة ، لكن لا داعي لذلك. يمكن علاج القلق بمجرد تحديد السبب الأساسي ومعالجته.
أعراض سلس البول
سلس الإجهاد هو ثاني أكثر الأنواع شيوعًا عند النساء الأكبر سنًا.
شائع عند النساء
يحدث سلس الإجهاد عندما تضعف عضلات قاع الحوض. هذه الحالة هي النوع الأكثر شيوعًا من سلس البول عند النساء الشابات. سلس الإجهاد هو ثاني أكثر الأنواع شيوعًا عند النساء الأكبر سنًا. أنشطة مثل التمرين ، والمشي ، والتمدد ، والانحناء ، والضحك ، والسعال ، والعطس ، أو رفع إجهاد عضلات قاع الحوض الضعيفة ، وهذا يؤدي إلى حدوث تسريبات. قد يؤدي أي نشاط يزيد الضغط البدني على عضلات قاع الحوض إلى سلس البول الإجهادي – حتى ممارسة الجنس. يختلف مقدار التسرب. قد تكون بضع قطرات أو ما يصل إلى ملعقة كبيرة أو أكثر ، حسب شدتها.
الى ماذا تشير بعض الدراسات :
تشير بعض الدراسات إلى أن 24٪ إلى 45٪ من النساء فوق سن الثلاثين يعانين من سلس الإجهاد. إذا كنت تعاني من سلس البول ، فأنت بالتأكيد لست وحدك. غالبًا ما يلعب الضعف في عضلات قاع الحوض ، ولكن أيضًا في العضلة العاصرة في مجرى البول دورًا في هذا النوع من سلس البول.
أسباب سلس البول
يؤدي ضعف عضلات وأنسجة قاع الحوض التي تدعم المثانة والإحليل إلى سلس البول الإجهادي.
الأنسجة الضعيفة تؤدي إلى تسرب
يؤدي ضعف عضلات قاع الحوض والأنسجة التي تدعم المثانة والإحليل إلى سلس البول الإجهادي. قد تضعف هذه العضلات والأنسجة بسبب مجموعة متنوعة من الأشياء. بعض العوامل التي تساهم في هذا الاضطراب قابلة للتعديل والبعض الآخر ليس كذلك. المعرفة قوة. معرفة العوامل القابلة للتعديل هي الخطوة الأولى نحو إدارة الحالة.
أسباب ضعف عضلات قاع الحوض
قد يؤدي أي شيء يؤدي إلى إتلاف عضلات قاع الحوض أو شدها أو إضعافها إلى الإصابة بسلس البول الإجهادي. لا يمكن تغيير بعض الأسباب. زيادة العمر والجنس الأنثوي يزيدان من المخاطر. ومن الأسباب أيضًا جراحة قاع الحوض وإصابة الأعصاب في أسفل الظهر والسعال المزمن والتدخين والسمنة والحمل والولادة. النساء اللاتي يحملن أكثر من مرة يتعرضن لخطر أكبر ، مثل أولئك الذين خضعوا لعملية ولادة قيصرية.
أعراض سلس البول
سلس البول الإلحاحي هو رغبة ملحة في الإبطال ، مصحوبة بفقدان البول.
حوافز ساحقة
يحدث سلس البول الإلحاحي بسبب فرط نشاط العضلة النافصة. تتمثل السمة المميزة لهذا النوع من سلس البول في الرغبة الشديدة المفاجئة في التفريغ ، مصحوبة بفقدان البول. غالبًا ما يحدث التبول المتكرر والتبول الليلي مع هذا النوع من سلس البول. المبلغ المفقود متغير. قد يؤدي سماع الماء الجاري أو تغيير الوضع إلى تقلصات المثانة ويؤدي إلى فقدان البول. يمكن أن يحدث هذا النوع من سلس البول لأي شخص في أي عمر ، ولكنه أكثر شيوعًا مع تقدم العمر. 9٪ فقط من النساء بين سن 40 و 44 يعانين من سلس البول الإلحاحي بينما يعاني 31٪ من النساء فوق سن 75 من هذه الحالة.
سلس البول المختلط
أحيانًا يحدث سلس البول الإجهادي وسلس الإلحاح في نفس الوقت. وهذا ما يسمى سلس البول المختلط. الأشخاص الذين يعانون من سلس البول الإلحاحي يفقدون كميات أكبر من البول مقارنة بمن يعانون من سلس البول الإجهادي. أولئك الذين يعانون من سلس البول يلاحظون تسربًا في الأنشطة التي تزيد من ضغط البطن. يمكن أن يساعد الاحتفاظ بمفكرة للإفراغ ، مع ملاحظة الوقت والمكان والأنشطة المرتبطة بأعراض فقدان البول ، الطبيب في تحديد ما إذا كنت تعاني من سلس البول ، أو سلس البول ، أو سلس البول المختلط ، أو مشكلة أخرى
أسباب سلس البول عند النساء
يُعد التهيج داخل المثانة أو السيطرة المثبطة للجهاز العصبي على تقلصات المثانة من أسباب سلس البول الإلحاحي.
أصل المشكلة
تنقسم أسباب سلس البول الإلحاحي إلى فئتين رئيسيتين. التهيج داخل المثانة هو أحد الأسباب الكامنة الكامنة وراء ذلك. والآخر هو فقدان السيطرة المثبطة للجهاز العصبي على تقلصات المثانة. قد تؤدي الحالات العصبية مثل السكتة الدماغية ومرض باركنسون والتصلب المتعدد وتلف الحبل الشوكي إلى إصابة الأعصاب التي تتحكم في المثانة وتؤدي إلى سلس البول. يمكن أن يؤثر مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية أيضًا على الأعصاب المصاحبة. استهلاك الكحول والأدوية المدرة للبول قد تكمن وراء سلس البول الإلحاحي. قد تؤدي العدوى أو الالتهابات التي إما إلى تهيج المثانة أو إتلاف أعصابها إلى ظهور الأعراض.
شيء أكثر جدية؟
قد يكون سلس البول الإلحاحي علامة على شيء أكثر خطورة ، اعتمادًا على كيفية تفاعل جسمك. إذا كان لديك دم عند التبول ، أو عدوى متكررة في المسالك البولية (UTIs) ، أو عدم القدرة على إفراغ المثانة تمامًا ، فاستشر طبيبك على الفور. هذه علامات حمراء تشير إلى حدوث شيء أكثر خطورة من مجرد سلس البول. هناك ما يبرر إجراء مزيد من الاختبارات للوصول إلى السبب الجذري في هذه الحالات.
ما هو فرط نشاط المثانة؟
فرط نشاط المثانة (OAB) هو تقلصات مفاجئة لا يمكن السيطرة عليها في المثانة.
أساسيات OAB
قد تكون الحالة المعروفة باسم فرط نشاط المثانة مرتبطة أو لا ترتبط بسلس الإلحاح. يشير OAB إلى تقلصات مفاجئة لا يمكن السيطرة عليها في المثانة. عندما تترافق هذه الانقباضات مع التسريبات ، يكون سلس البول الإلحاحي موجودًا أيضًا. يعد OAB اضطرابًا لأن الانقباضات القوية والمتكررة للمثانة تؤدي إلى رحلات عديدة إلى الحمام طوال اليوم وأحيانًا في الليل أيضًا. يمكن أن يتدخل OAB في العمل واللياقة البدنية والحياة الاجتماعية. إذا استيقظت عدة مرات في الليل للتبول ، يمكن أن يمنعك OAB أيضًا من الحصول على نوم جيد ليلاً.
مشكلة شائعة
OAB هو اضطراب شائع للغاية. ما يقرب من 33 ٪ من الناس في الولايات المتحدة لديهم OAB. يقدر أن 40 ٪ من النساء في الولايات المتحدة مصابات بهذه الحالة. على الرغم من حقيقة أن ملايين الأشخاص ونسبة كبيرة من النساء مصابون بـ OAB ، إلا أنه ليس طبيعيًا ولا يتعين عليك العيش مع أعراض غير مريحة ومحدودة. هناك علاجات يمكن أن تساعد.
محفزات الدواء لسلس البول
قد تؤدي أدوية القلب وضغط الدم والأدوية المضادة للاكتئاب إلى تفاقم سلس البول.
تحقق من خزانة الأدوية
قد تؤدي بعض الأدوية إلى حدوث سلس البول أو تفاقمه. قد تؤدي الأدوية التي تؤثر على الدماغ والجهاز العصبي وتوتر العضلات وتوازن السوائل إلى حدوث المشكلة. لا تتوقف أبدًا عن تناول وصفة طبية أو تغيير الجرعة دون التحدث مع أخصائي الصحة. إذا كانت لديك مخاوف من أن الدواء الذي تتناوله قد يساهم في أعراضك ، فناقش المشكلة مع طبيبك. قد يكون من الممكن استبدال عقار آخر يسبب مشاكل بدواء آخر لا يسبب آثارًا جانبية.
بعض الأدوية تفاقم المشكلة
تزيد فئات معينة من الأدوية من خطر الإصابة بأعراض سلس البول. ربما تؤدي أدوية ضغط الدم إلى إرخاء المثانة أو زيادة السعال أو تقليل نبرة العضلة العاصرة في مجرى البول ، وكل ذلك قد يساهم في هذه المشكلة الصحية. قد تؤدي مسكنات الألم إلى زيادة احتباس السوائل أو إرخاء أو منع تقلص المثانة. قد تؤدي الأدوية المستخدمة لعلاج الاكتئاب أو مرض باركنسون أو الذهان إلى زيادة احتباس البول. عندما تحتاج حقًا إلى التبول بشكل سيئ ، فقد يتسرب بعض من هذا البول. قد يكون لمضادات الهيستامين ومضادات الكولين تأثيرات مماثلة.
سلس البول والصحة العاطفية
يمكن أن يؤثر سلس البول على الصحة العاطفية واحترام الذات مما يسبب الاكتئاب ويحد من الوظائف الجنسية والاجتماعية.
قضية جودة الحياة
يمكن أن يتسبب سلس البول في خسائر فادحة في نوعية الحياة. أبلغت النساء المصابات به عن المزيد من الاكتئاب والقيود في الأداء الجنسي والاجتماعي من أولئك الذين لا يعانون من هذه الحالة. أولئك الذين يعانون من هذا القلق الصحي هم أكثر عرضة للاعتماد على مقدمي الرعاية. سلس البول له أيضًا تأثير سلبي على احترام الذات. بشكل عام ، فإنه يؤثر سلبًا على نوعية حياة المرأة ، فكلما سعت إلى العلاج القوي.
مقالات ذات صلة :
محادثة صادقة
تشعر الكثير من النساء بالحرج من المعاناة من سلس البول ، لكنهن لا داعي لذلك. هذه مشكلة شائعة وأنت لست وحدك. العلاجات الفعالة متوفرة. كن صادقًا مع طبيبك. هل تتجنب أنشطة معينة بسبب أعراضك؟ هل يضعف سلس البول عملك أو نومك أو حياتك الجنسية أو أدائك الاجتماعي؟ تتوفر تدخلات مختلفة اعتمادًا على كيفية تأثيرها عليك. التحدث بصراحة مع طبيبك هو أفضل طريقة لتحديد العلاجات الأنسب لحالتك.
تشخيص سلس البول عند النساء
يمكن للطبيب أن يأخذ تاريخًا طبيًا مفصلاً ، ويطلب اختبارات معملية ، واختبار بول لتشخيص أنواع مختلفة من سلس البول.
هناك العديد من مشاكل المثانة وأنواع مختلفة من سلس البول. يمكن للطبيب تحديد النوع الذي لديك من خلال أخذ تاريخ طبي مفصل ومراجعة طبيعة مشكلتك وطلب الاختبارات المعملية. يمكن أن يقوم اختبار البول بفحص الدم والبروتين والتشوهات الأخرى. سيقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي يلاحظ وجود أي انحرافات. قد يطلب منك أو تطلب منك إجراء اختبار إجهاد السعال حيث تقف وتسعل لمعرفة ما إذا كان ذلك سيؤدي إلى وقوع حادث. يقيس اختبار البول المتبقي بعد الفراغ مقدار التبول والكمية المتبقية بعد التبول. يساعد الاختبار في تحديد ما إذا كان هناك انسداد في المسالك البولية.
الاختبارات المتخصصة لتشخيص سلس البول عند النساء
قد تتم إحالتك إلى طبيب مسالك بولية أو طبيب أمراض نسائية وتناسلية لإجراء المزيد من الاختبارات المتخصصة.
أخصائيو جراحة المسالك البولية
في بعض الأحيان ، لا يكشف الاختبار الروتيني عن السبب الأساسي ، ويلزم إجراء مزيد من التقييم. قد تتم إحالتك إلى طبيب المسالك البولية أو أخصائي أمراض النساء والولادة لإجراء فحوصات أكثر تخصصًا إذا كان قلقك الصحي مصحوبًا بألم أو عدوى المسالك البولية المتكررة أو دم أو بروتين في البول أو أعراض عصبية أو ضعف عضلي أو تدلي أعضاء الحوض. يمكن أيضًا إحالة النساء المصابات بهذه المشكلة اللائي لديهن تاريخ من الإشعاع أو الجراحة في منطقة الحوض إلى طبيب المسالك البولية.
اختبار ديناميكا البول
يمكن للاختبارات المتخصصة تقييم مدى جودة تخزين المثانة والإحليل والعضلات العاصرة للبول والتخلص منه. هناك العديد من الأنواع المختلفة من الأدوات التي يمكن استخدامها في اختبار ديناميكا البول. قياس المثانة هو اختبار يستخدم للمساعدة في تشخيص سلس البول الإلحاحي. يقيس ضغط المثانة. يمكن تصور الهياكل في الحوض بالموجات فوق الصوتية. يمكن لقياس تدفق البول قياس حجم البول ومعدل التدفق. يستخدم هذا الاختبار لتحديد قوة العضلات ذات الصلة ويساعد في تقييم ما إذا كان تدفق البول مسدودًا أم لا. هناك اختبارات أخرى قد يقوم بها طبيب المسالك البولية اعتمادًا على أعراضك.
تغييرات نمط الحياة لسلس خفيف
يمكن أن تساعد التغييرات البسيطة في نمط الحياة في السيطرة على سلس البول الخفيف.
تغييرات نمط الحياة يمكن أن تساعد
يمكن مساعدة الحالات الخفيفة من سلس البول بتغييرات بسيطة في نمط الحياة. اشرب سوائل كافية لتجنب الجفاف – حوالي ستة أكواب سعة 8 أونصات يوميًا – لكن لا تفرط في الشرب. قلل من تناول السوائل بعد العشاء في المساء لتقليل الحوادث الليلية. تجنب المشروبات المحتوية على الكافيين مثل القهوة والشاي والكولا لأن الكافيين مدر للبول. تجنب الكحوليات والتدخين والمشروبات الغازية التي قد تساهم في حدوث تسربات. قد يساعد فقدان الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن في تخفيف الضغط على المثانة.
أهمية الألياف
يساعد الحصول على الألياف الكافية على تحريك أمعائك ، مما يساعد بدوره في تقليل خطر الإصابة بسلس البول. يجب أن يهدف معظم البالغين إلى الحصول على ما بين 25 و 30 جرامًا من الألياف الغذائية يوميًا. يعد العدس والفول والخرشوف والأفوكادو والتوت والتين مصادر جيدة للألياف. تعمل الألياف والماء معًا لتحسين صحة الأمعاء وتقليل الإمساك. يزيد الإمساك الضغط في البطن.
مقالات قد تهمك :
أعراض تضخم البروستاتا والتشخيص والعلاج
ما هي أعراض التهاب المسالك البولية؟ الأسباب والعلاج
تمارين كيجل للنساء
تساعد تمارين كيجل على تقوية المثانة والعضلات حول إغلاق مجرى البول.
يمكن لتقوية عضلات قاع الحوض أن تقلل أو تعالج أعراض سلس البول الإجهادي. تستهدف تمارين كيجل العضلات التي تتحكم في تدفق مجرى البول. تحتاج إلى القيام بالروتين بانتظام لتحقيق أقصى فائدة والحفاظ عليها. من السهل القيام بتمارين كيجل. لا يتطلب الأمر سوى القليل من الممارسة للتأكد من تركيز جهودك على المنطقة الصحيحة.
كيفية القيام بتمارين كيجل
لأداء تمارين كيجل ، قم بشد العضلات التي تستخدمها لإيقاف تدفق البول. استمر لمدة 3 ثوان ثم حرر. استرخ لمدة 3 ثوان. اعمل حتى 3 مجموعات من 10 كيجل. يمكنك البدء في أداء هذه التدريبات وأنت مستلقٍ. كلما أصبحت أقوى ، يمكنك القيام بها أثناء الجلوس أو الوقوف. إذا كنت تواجه مشكلة في عزل العضلات الصحيحة ، فيمكن أن يساعدك الطبيب أو الممرضة أو أخصائي العلاج الطبيعي في أسلوبك.
تدريب المثانة لسلس البول عند النساء
يمكن أن يساعد تدريب المثانة في علاج الأشكال الشائعة من سلس البول.
التزم بالجدول الزمني
يُعد تدريب المثانة طريقة مفيدة لعلاج كلا النوعين الشائعين من سلس البول. لتنفيذ هذا التدريب ، اذهب إلى الحمام في أوقات محددة للتبول. الهدف هو التبول بشكل متكرر بما يكفي لتقليل الرغبة في الإبطال والحوادث. نظرًا لقوة المثانة وتقليل الحوادث ، يمكنك زيادة الفترة الزمنية بين رحلات الحمام. التزم بالجدول الزمني سواء شعرت بالحاجة للتبول أم لا. إذا كان هدفك هو زيارة الحمام كل ساعة و 15 دقيقة ، فقم بذلك للمساعدة في تقليل الأعراض.
مدة التدريب
قد يستغرق التدريب ما بين 3 و 12 أسبوعًا أو أكثر. أثناء البرنامج ، قد يطلب منك الطبيب الاحتفاظ بمذكرات عن عادات الحمام الخاصة بك بما في ذلك وقت التبول وكميته. قد يُطلب منك تسجيل كمية السوائل الخاصة بك وما إذا كان لديك أي حوادث ومتى ستخسرها في كل مرة. ستساعدك هذه المعلومات أنت وأخصائي الصحة في تحديد محفزات الأعراض وتساعد في تحسين العلاج.
العلاجات الدوائية
يمكن استخدام الأدوية مثل مضادات التشنج ومضادات الاكتئاب والهرمونات لعلاج سلس البول.
فئات المخدرات
تندرج أدوية علاج سلس البول في عدة فئات رئيسية. تقلل مضادات التشنج تقلصات المثانة في محاولة لتقليل التسربات. هذه الأدوية متوفرة في شكل حبوب. بعضها متاح كنماذج إطلاق ممتدة أو بقع عبر الجلد. تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على تثبيط الإشارات العصبية وتقليل التشنجات في المثانة ، وكلاهما قد يقلل من فقدان البول. يوصف الهرمون المضاد لإدرار البول لمساعدة الجسم على الاحتفاظ بالماء. يؤدي تناول الهرمون المضاد لإدرار البول إلى زيادة تركيز البول.
الآثار الجانبية للدواء
قد تترافق الأدوية الموصوفة لعلاج سلس البول بآثار جانبية. قد تتسبب مضادات التشنج في زيادة الحساسية للضوء وتقليل التعرق وجفاف الفم. يساعد ارتداء النظارات الشمسية على حماية العينين من الضوء الساطع. يمكن أن يساعد مص الحلوى الصلبة أو العلكة على التخفيف من جفاف الفم. إذا كنت لا تتعرق كثيرًا ، فاحرص على شرب الكثير من السوائل وتجنب ارتفاع درجة الحرارة ، خاصة في الطقس الدافئ. إذا كانت الآثار الجانبية للأدوية خطيرة أو مزعجة ، فتحدث إلى طبيبك الذي يمكنه تعديل الجرعة أو وصف دواء آخر قد يكون له آثار جانبية أقل.
علاجات إضافية لسلس البول عند النساء
يُعد تحفيز العصب من خلال الغرسات أو حقن البوتوكس علاجات إضافية لعلاج سلس البول.
تحفيز العصب
إذا لم تؤد التدخلات السلوكية ونمط الحياة إلى تخفيف سلس البول ، فقد يكون التحفيز الكهربائي للأعصاب خيارًا يجب التفكير فيه. تُزرع الأجهزة الصغيرة بالقرب من العصب الظنبوبي في الكاحل أو العصب العجزي في أسفل الظهر لتوصيل نبضات تساعد في تخفيف أعراض سلس البول. تحفيز العصب الظنبوبي يقطع النبضات من المثانة التي تذهب إلى الدماغ. قد يؤدي تحفيز العصب العجزي إلى تحسين تدفق الدم إلى المثانة وتقوية عضلات الحوض التي تتحكم في المثانة. قد يؤدي تحفيز الأعصاب أيضًا إلى تخفيف المواد الكيميائية التي تمنع الألم.
إجراءات أخرى
في بعض حالات سلس البول التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى ، قد يحقن الطبيب عوامل تكتل بالقرب من العضلة العاصرة للمساعدة في إغلاق فتحة المثانة. يتم حقن خليط من الكولاجين وحبيبات الكربون تحت التخدير الموضعي. حوالي 40٪ ممن خضعوا لهذا الإجراء حققوا نتائج ناجحة.
إذا كانت هناك حالة عصبية تساهم في حدوث المشكلة ، فقد توفر حقن البوتوكس في المثانة الراحة عن طريق تقليل تقلصات المثانة. في الحالات التي تلعب فيها أعضاء الحوض الضعيفة أو المتدلية دورًا ، قد تكون الجراحة مطلوبة.
منع سلس البول عند النساء
يمكن أن تساعد العادات الصحية مثل التمارين الرياضية والأكل الصحي في الوقاية من سلس البول.
العادات الصحية هي المفتاح
أفضل علاج لسلس البول هو الوقاية. مارس الرياضة بانتظام لتعزيز صحتك العامة والحفاظ على الوزن ضمن النطاق الصحي.
الوزن الزائد يضع ضغطًا إضافيًا على المثانة. إذا كنت قلقًا بشأن التعرض لحادث أثناء ممارسة الرياضة ، فكن نشطًا في مكان به دورات مياه يسهل الوصول إليها ، مثل صالة الألعاب الرياضية.
يقلل التمرين المنتظم من خطر الإصابة بالسمنة ومرض السكري ،
وهما حالتان قد تؤديان إلى حدوث سلس البول أو تفاقمه. لا تنسي القيام بتمارين كيجل بانتظام لتقوية وتقوية العضلات التي تتحكم في التبول. تجنب التدخين لأنه يمكن أن يؤدي إلى السعال المزمن الذي يجهد المثانة وقد يؤدي إلى حدوث تسربات.
تناول الطعام من أجل الصحة
قد تؤدي بعض الأطعمة إلى تهيج المثانة وزيادة الالتهاب ، وقد يؤدي كلاهما إلى حدوث سلس البول أو تفاقمه. تشمل الأطعمة والمشروبات التي يُحتمل أن تسبب مشاكل الطماطم والمشروبات الحمضية والأطعمة شديدة الحموضة. قد تؤدي البهارات والكحول والشوكولاتة إلى تهيج المثانة وتسريبها.
إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كان النظام الغذائي يلعب دورًا في الأعراض التي تعاني منها ، فاحتفظ بمذكرات طعام وقم بتدوين ما تأكله وتشربه قبل ظهور الأعراض. قد يستغرق تحديد المشغلات بعض الوقت ، لكن الأمر يستحق الجهد المبذول.
