مقدمة حول سلس البول (UI)
سلس البول (UI) هو تسرب البول العرضي. في مختلف الأعمار ، يكون لدى الذكور والإناث مخاطر مختلفة للتخلص منه . في مرحلة الطفولة ، عادةً ما تتحكم الفتيات في المثانة في سن مبكرة أكثر من الأولاد ، ويكون التبول اللاإرادي – أو سلس البول الليلي – أقل شيوعًا عند الفتيات منه عند الأولاد. ومع ذلك ، فإن النساء البالغات أكثر عرضة بكثير من الرجال البالغين لتجربة UI بسبب الاختلافات التشريحية في منطقة الحوض والتغيرات التي يسببها الحمل والولادة. ومع ذلك ، يعاني الكثير من الرجال من سلس البول. يزداد انتشاره مع تقدم العمر ، لكن سلس البول ليس جزءًا لا مفر منه من الشيخوخة.
سلس البول هو مشكلة قابلة للعلاج. للعثور على علاج يعالج جذر المشكلة ، تحتاج إلى التحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. الأشكال الثلاثة سلس البول هي :
- الإجهادي ، وهو الفقدان اللاإرادي للبول أثناء الإجراءات – مثل السعال والعطس والرفع – التي تضغط على البطن على المثانة
- الإلحاحي ، وهو الفقدان اللاإرادي للبول بعد الرغبة الشديدة في التبول التي لا يمكن إيقافها
- الفائض ، وهو تقطير مستمر للبول يرتبط عادةً بالتبول المتكرر بكميات صغيرة
تعريف سلس البول عند الرجال هو الفقدان غير المقصود للبول. إن ضعف أو تلف عضلات المثانة ، وعضلات المثانة المفرطة النشاط ، وبعض حالات البروستاتا ، وتلف الأعصاب ليست سوى بعض الأسباب الكامنة وراء سلس البول لدى الرجال.
هناك أنواع مختلفة من سلس البول عند الرجال ، بما في ذلك سلس البول الإجهادي ، وسلس الإلحاح ، وسلس البول الفيض. قد يعاني بعض الرجال من نوع واحد أو اثنين أو ثلاثة أنواع من سلس البول.
سيشمل تشخيص سلس البول لدى الرجال تاريخًا طبيًا وفحصًا بدنيًا ، وقد يشمل الاحتفاظ بمفكرة عن المثانة. قد يشمل أيضًا اختبار الموجات فوق الصوتية واختبار ديناميكا البول.
قد يشمل علاج سلس البول عند الرجال العلاجات السلوكية ، مثل تدريب المثانة وتمارين كيجل ، أو الأدوية ، أو الجراحة ، أو مزيج من هذه العلاجات.
ما الذي يسبب سلس البول عند الرجال؟
مشاكل الأعصاب
أي مرض أو حالة أو إصابة تلحق الضرر بالأعصاب يمكن أن تؤدي إلى مشاكل في التبول. يمكن أن تحدث مشاكل الأعصاب في أي عمر.
- قد يصاب الرجال المصابون بالسكري لسنوات عديدة بتلف الأعصاب الذي يؤثر على التحكم في المثانة.
- تؤثر السكتة الدماغية ومرض باركنسون والتصلب المتعدد على الدماغ والجهاز العصبي ، لذا يمكن أن تسبب أيضًا مشاكل في إفراغ المثانة.
- فرط نشاط المثانة هو حالة تضغط فيها المثانة في الوقت الخطأ. قد تكون الحالة ناتجة عن مشاكل في الأعصاب ، أو قد تحدث بدون سبب واضح. قد يعاني الشخص المصاب بفرط نشاط المثانة من أي عرضين أو جميع الأعراض الثلاثة التالية:
- تكرار التبول – التبول ثماني مرات أو أكثر في اليوم أو مرتين أو أكثر في الليل
- الإلحاح البولي – الحاجة الشديدة والمفاجئة للتبول على الفور
- سلس البول الإلحاحي – تسرب البول الذي يتبع رغبة ملحة وقوية ومفاجئة للتبول
مشاكل البروستاتا
البروستاتا هي غدة ذكرية بحجم وشكل الجوز. يحيط بالإحليل أسفل المثانة مباشرةً ، حيث يضيف السائل إلى السائل المنوي قبل القذف.
- عادة ما تتضخم غدة البروستاتا مع تقدم الرجل في العمر. تسمى هذه الحالة تضخم البروستاتا الحميد (BPH) أو تضخم البروستاتا الحميد. مع تضخم البروستاتا ، قد تضغط على مجرى البول وتؤثر على تدفق مجرى البول. نادراً ما تحدث أعراض المسالك البولية السفلية (LUTS) المرتبطة بتطور تضخم البروستاتا الحميد قبل سن الأربعين ، ولكن أكثر من نصف الرجال في الستينيات من العمر وما يصل إلى 90 في المائة في السبعينيات والثمانينيات من العمر لديهم بعض LUTS.
- تختلف الأعراض ، ولكن أكثرها شيوعًا تتضمن تغييرات أو مشاكل في التبول ، مثل تيار متردد ، متقطع ، ضعيف ؛ الإلحاح والتسرب أو المراوغة ؛ كثرة التبول ، خاصة في الليل ؛ وحث سلس البول. لا تشير مشاكل التبول بالضرورة إلى انسداد ناتج عن تضخم البروستاتا. لا تعاني النساء عادة من التردد في التبول وضعف التيار أو التنطيط.
- استئصال البروستاتا الجذري: الاستئصال الجراحي لغدة البروستاتا بالكامل – يسمى استئصال البروستاتا الجذري – هو أحد علاجات سرطان البروستاتا. في بعض الحالات ، قد تؤدي الجراحة إلى مشاكل في الانتصاب و UI.
- إشعاع الحزمة الخارجية: هذا الإجراء هو طريقة علاج أخرى لسرطان البروستاتا. قد يؤدي العلاج إلى مشاكل المثانة المؤقتة أو الدائمة.
درجات أعراض البروستاتا
إذا كان من الممكن أن تكون البروستات لديك متورطة في سلس البول ، فقد يطرح عليك مقدم الرعاية الصحية سلسلة من الأسئلة المعيارية ، إما مقياس أعراض البروستات الدولية أو مقياس أعراض جمعية المسالك البولية الأمريكية (AUA). ستكون بعض الأسئلة التي سيتم طرحها عليك لمقياس أعراض AUA كما يلي:
- وهي على مدار الشهر الماضي أو نحو ذلك ، كم مرة اضطررت للتبول مرة أخرى في أقل من ساعتين؟
- على مدار الشهر الماضي أو نحو ذلك ، من وقت ذهابك للنوم ليلاً حتى وقت استيقاظك في الصباح ، كم مرة استيقظت عادةً للتبول؟
- في مدار الشهر الماضي أو نحو ذلك ، كم مرة شعرت فيها بعدم إفراغ مثانتك تمامًا بعد الانتهاء من التبول؟
- على مدار الشهر الماضي أو نحو ذلك ، كم مرة عانيت من ضعف في مجرى البول؟
- على مدار الشهر الماضي أو نحو ذلك ، كم مرة اضطررت إلى الضغط أو الضغط لبدء التبول؟
قد تساعد إجاباتك على هذه الأسئلة في تحديد المشكلة أو تحديد الاختبارات المطلوبة. يمكن استخدام تقييم درجة الأعراض الخاص بك كخط أساس لمعرفة مدى فعالية العلاجات اللاحقة في تخفيف تلك الأعراض.
مقالات قد تهمك :
ما هي أعراض التهاب المسالك البولية؟ الأسباب والعلاج
أعراض تضخم البروستاتا والتشخيص والعلاج
كيف يتم تشخيص سلس البول عند الرجال؟
التاريخ الطبي
الخطوة الأولى في حل مشكلة المسالك البولية هي التحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. سيساعد تاريخك الطبي العام ، بما في ذلك أي أمراض أو عمليات جراحية كبيرة ، وتفاصيل حول مشكلة سلس البول لديك ومتى بدأت ، طبيبك على تحديد السبب. يجب أن تتحدث عن كمية السوائل التي تشربها يوميًا وما إذا كنت تستخدم الكحول أو الكافيين. يجب أن تتحدث أيضًا عن الأدوية التي تتناولها ، سواء كانت موصوفة أو غير موصوفة ، لأنها قد تكون جزءًا من المشكلة.
الفحص البدني
سيتحقق الفحص البدني من تضخم البروستاتا أو تلف الأعصاب. في فحص المستقيم الرقمي ، يُدخل الطبيب إصبعًا مرتديًا القفاز في المستقيم ويتحسس الجزء المجاور له من البروستاتا. يعطي هذا الاختبار للطبيب فكرة عامة عن حجم الغدة وحالتها. للتحقق من تلف الأعصاب ، قد يسأل الطبيب عن الإحساس بالوخز أو الشعور بالخدر وقد يتحقق من التغيرات في الإحساس وتوتر العضلات وردود الفعل.
مخطط كهربية الدماغ
قد يوصي طبيبك باختبارات أخرى ، بما في ذلك مخطط كهربية الدماغ (EEG) ، وهو اختبار يتم فيه ربط الأسلاك بالجبهة لاستشعار الخلل الوظيفي في الدماغ. في مخطط كهربية العضل (EMG) ، تُلصق الأسلاك أسفل البطن لقياس نشاط الأعصاب في العضلات والنشاط العضلي الذي قد يكون مرتبطًا بفقدان السيطرة على المثانة.
الموجات فوق الصوتية
بالنسبة للموجات فوق الصوتية ، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية ، يحمل الفني جهازًا يسمى محول الطاقة ، والذي يرسل موجات صوتية غير ضارة إلى الجسم ويلتقطها أثناء ارتدادها عن الأعضاء الموجودة بالداخل لتكوين صورة على الشاشة. في الموجات فوق الصوتية للبطن ، يقوم الفني بتحريك محول الطاقة فوق سطح بطنك لالتقاط صور للمثانة والكلى. في الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم ، يستخدم الفني عصا يتم إدخالها في المستقيم لتصوير البروستاتا.
اختبار ديناميكا البول
يركز اختبار ديناميكا البول على قدرة المثانة على تخزين البول وإفراغه بشكل ثابت وكامل ، وعلى آلية التحكم في العضلة العاصرة. يمكن أن يُظهر أيضًا ما إذا كانت المثانة تعاني من تقلصات غير طبيعية تسبب التسرب. يتضمن الاختبار قياس الضغط في المثانة حيث تمتلئ بالسوائل من خلال قسطرة صغيرة. يمكن أن يساعد هذا الاختبار في تحديد سعة المثانة المحدودة ، أو فرط نشاط المثانة أو قلة نشاطها ، أو ضعف عضلات المصرة ، أو انسداد المسالك البولية. إذا تم إجراء الاختبار باستخدام وسادات سطح EMG ، فيمكنه أيضًا اكتشاف الإشارات العصبية غير الطبيعية وانقباضات المثانة غير المنضبطة.
كيف يتم علاج سلس البول عند الرجال؟
لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع. سيعتمد علاجك على نوع وشدة مشكلتك ونمط حياتك وتفضيلاتك ، بدءًا بخيارات العلاج الأبسط. يستعيد العديد من الرجال السيطرة على الجهاز البولي عن طريق تغيير بعض العادات وممارسة التمارين لتقوية العضلات التي تحبس البول في المثانة. إذا لم تنجح هذه العلاجات السلوكية ، فقد تختار تجربة الأدوية أو جهاز التحكم في البول – إما العضلة العاصرة الاصطناعية أو القسطرة. بالنسبة لبعض الرجال ، الجراحة هي الخيار الأفضل.
العلاجات السلوكية
بالنسبة لبعض الرجال ، يعتبر تجنب سلس البول أمرًا بسيطًا مثل الحد من السوائل في أوقات معينة من اليوم أو التخطيط لرحلات منتظمة إلى الحمام – وهو علاج يسمى التبول الزمني أو تدريب المثانة. عندما تتحكم ، يمكنك تمديد الوقت بين الرحلات. يتضمن تدريب المثانة أيضًا تمارين كيجل لتقوية عضلات الحوض ، مما يساعد على حبس البول في المثانة. لم تظهر الدراسات المكثفة حتى الآن بشكل قاطع أن تمارين كيجل فعالة في الحد من سلس البول لدى الرجال ، لكن العديد من الأطباء يجدونها عنصرًا مهمًا في علاج الرجال.
ما الأدوية التي تخفف الألم وتعالج سلس البول عند الرجال؟
يمكن أن تؤثر الأدوية على التحكم في المثانة بطرق مختلفة. تساعد بعض الأدوية في منع سلس البول عن طريق منع الإشارات العصبية غير الطبيعية التي تجعل المثانة تنقبض في الوقت الخطأ ، بينما يبطئ البعض الآخر من إنتاج البول. لا يزال البعض الآخر يريح المثانة أو يتقلص البروستاتا. قبل وصف دواء لعلاج سلس البول ، قد يفكر طبيبك في تغيير وصفة طبية تتناولها بالفعل. على سبيل المثال ، غالبًا ما توصف مدرات البول لعلاج ارتفاع ضغط الدم لأنها تقلل السوائل في الجسم عن طريق زيادة إنتاج البول. قد يجد بعض الرجال أن التحول من مدر للبول إلى نوع آخر من أدوية ضغط الدم يعتني بسلس البول.
إذا لم يكن تغيير الأدوية خيارًا ، فقد يختار طبيبك من بين الأنواع التالية من أدوية سلس البول:
حاصرات ألفا: تُستخدم Terazosin (Hytrin) و doxazosin (Cardura) و tamsulosin (Flomax) و alfzosin (Uroxatral) لعلاج المشاكل الناجمة عن تضخم البروستاتا وانسداد مخرج المثانة. وهي تعمل عن طريق إرخاء العضلات الملساء للبروستاتا وعنق المثانة ، مما يسمح بالتدفق الطبيعي للبول ويمنع الانقباضات غير الطبيعية للمثانة التي يمكن أن تؤدي إلى سلس البول الإلحاحي.
مثبطات اختزال 5-ألفا: يعمل فيناسترايد (بروسكار) ودوتاستيريد (أفودارت) عن طريق تثبيط إنتاج هرمون الذكورة DHT ، والذي يعتقد أنه مسؤول عن تضخم البروستاتا. قد تساعد مثبطات إنزيم 5-alpha reductase في تخفيف مشاكل التبول عن طريق تقليص تضخم البروستاتا.
إيميبرامين Imipramine: يُسوق هذا الدواء باسم Tofranil ، وهو ينتمي إلى فئة من العقاقير تسمى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يريح العضلات ويمنع الإشارات العصبية التي قد تسبب تقلصات المثانة.
مضادات التشنج: بروبانثيلين (Pro-Banthine) ، تولتيرودين (Detrol LA) ، أوكسي بوتنين (Ditropan XL) ، داريفيناسين (Enablex) ، كلوريد trospium (Sanctura) ، و solifenacin succinate (VESIcare) تنتمي إلى فئة من الأدوية التي تعمل على استرخاء المثانة التشنجات العضلية وتخفيف التشنجات. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو جفاف الفم
قد تسبب الجرعات الكبيرة من مضادات التشنج ما يلي:
- رؤية مشوشة
- إمساك.
- تسارع ضربات القلب
- صداع الراس
كيف تقوم بتمارين كيجل؟
- الخطوة الأولى هي إيجاد العضلات الصحيحة. تخيل أنك تحاول منع نفسك من إخراج الغازات. اضغط على العضلات التي ستستخدمها. إذا شعرت بشعور “بالانتفاخ” ، فهذه هي العضلات المناسبة لتمارين الحوض.
- لا تضغط على عضلات أخرى في نفس الوقت أو تحبس أنفاسك. احرص أيضًا على عدم شد عضلات المعدة أو الساق أو الأرداف. يمكن أن يؤدي الضغط على العضلات الخاطئة إلى زيادة الضغط على عضلات التحكم في المثانة. شد عضلات الحوض فقط.
- اسحب عضلات الحوض واستمر في العد حتى 3. ثم استرخي مع العد 3. كرر ذلك ، لكن لا تبالغ في ذلك. اعمل حتى 3 مجموعات من 10 مكررات. ابدأ في أداء تمارين عضلات الحوض وأنت مستلقٍ. هذا الوضع هو الأسهل لممارسة تمارين كيجل لأن العضلات لا تحتاج بعد ذلك إلى العمل ضد الجاذبية. عندما تصبح عضلاتك أقوى ، قم بتمارينك جالسًا أو واقفًا. العمل ضد الجاذبية مثل إضافة المزيد من الوزن.
- كن صبورا. لا تستسلم. يستغرق الأمر 5 دقائق فقط ، ثلاث مرات في اليوم. قد لا تتحسن السيطرة على المثانة لديك لمدة 3 إلى 6 أسابيع ، على الرغم من أن معظم الناس يلاحظون تحسنًا بعد بضعة أسابيع.
